Хирургическое лечение птиц
Представлены сведения о хирургическом лечении птиц. Как показывает практика авиапатолога, соответствующая предхирургическая подготовка пациентов, правильный выбор способа лечения, осуществляемый на основе диагностики, и грамотно сделанная хирургическая операция позволяют врачу добиться хороших результатов в лечении. Рассматриваются особенности хирургии мелких и крупных птиц, описываются технические приемы, необходимые для проведения операций по ортопедии, иссечению грыжи и кесареву сечению.
В практике авиапатолога достаточно часто приходится сталкиваться с необходимостью хирургического вмешательства. Условно, практическая хирургия птиц включает в себя два раздела: диагностическую хирургию, которая, как правило, выполняется с применением гастролапароскопической техники и собственно хирургическое лечение, включающее ортопедию, хирургию патологий органов размножения птиц и хирургию новообразований.
Любое хирургическое вмешательство предусматривает необходимость применения анестезии: локальной и (или) общей. По сравпению с млекопитающими огромную значимость при лечении пернатых приобретает предхирургическая подготовка, особенно мелких экземпляров птиц. Перед плапируемой операцией требуется предварительная оценка физического и психологического состояния пациента, включающая упитанность птицы, состояние ее интоксикации (проявляющееся в вялости или явлениях усиленной экскреции), оценку размеров новообразований и их локализацию (в том случае, если они существуют), состояние нервной системы, принадлежность птицы к конкретному виду. При выборе способа лечения ведущую роль в обследовании птиц играют диагностические исследования. К ним можно отнести: — ультразвуковое сканирование. Оно позволяет оценить состояние паренхиматозных органов (в частности печени), консистенцию, локализацию и объем новообразований; состояние грудобрюшной полости; локализацию яйца. Для ультразвукового сканирования с успехом применяется траисдюсор 7,5 МГц, позволяющий обследовать даже такую мелкую птицу как волнистый попугайчик;
- рентгенографию, характеризующую состояние костной системы, локализацию яйца;
- кардиологические исследования и ультразвуковую эхографию сердца, позволяющую оценить функциональные или органические изменения миокарда птицы;
- бактериологические и вирусологические исследования, выявляющие секундарные инфекции пациента;
- биохимические и клинические исследования крови, включающие оценку уровня эритроцитов и гемоглобина, общего белка, печеночных и сердечных трансаминаз, содержание глюкозы в крови.
Снижение в крови гемоглобина говорит о наличии анемии. Таким пациентам необходима трансфузия крови. При снижении уровня глюкозы в сыворотке крови ниже 200 мг/100 мл требуется парентеральное введение декстразы.
Следует отметить, что подготовку пациента для оперативного вмешательства следует начинать не менее, чем за полсуток. Одновременно с введением лекарственных средств необходимо поддерживать температуру окружающего воздуха в определенном диапазоне (27-30°С), давать птице питание и воду. Кроме того рекомендуется введение гомотоксикологического препарата траумель (фирма Hill) с помощью поилки.
В постоперационный период вышеприведенные процедуры следует продолжать. Для улучшения регенерации и трофики тканей в послеоперационный период наряду с гомотоксикологическим лечением можно применять локальное лазерное облучение пораженного места. Применение химио- и антибиотикотерапии профилактически (перед операцией) не рекомендуется вследствие седативного действия препаратов па чувствительный иммунитет птиц.
ПРЕДМЕДИКАЦИЯ
Предмедикация проводится перед общей анестезией путем введения в грудную мышцу 0,1% раствора атропина в дозе 0,04-0,1 мг/кг веса, а так-же траумеля в дозе 0,1 мл/кг веса.
АНЕСТЕЗИЯ
Раствор пентобарбитала вводится птицам орально из расчета 1,5 мг/кг, а также внутримышечно или внутривенно из расчета 4 мг/кг веса птицы. При введении препаратов этого вида необходимо учитывать их депрессивное воздействие на респираторной кардиологическую системы птиц.На сегодняшний день более приемлемы кетамиповые комбинации. В хирургической практике данный наркоз был впервые применен на волнистых попугайчиках в 1972 году. При дозе 2 мг кетамина (0,066 мг/г веса) специалисту дается минимальное время для хирургических манипуляций — от 5 до 12 минут. Увеличение дозы препарата удлиняет время анестезии до 20 минут. Доза в 3 мг у небольших птиц (менее 100 г) угнетает респираторную и кардиологическую системы. Употребление высокой дозы препарата (до 0,2 мг/г) увеличивает время анестезии до 2-х часов.
При исследовании токсичности кетамииа летальная доза для паракетов (небольших попугаев) была определена в размере 0,5 мг/г (15 мг/30 г птицы). Для крупных птиц (весом более 100 г) достаточно эффективной оказывается доза 0,025-0,1 мг/г. Возможно применение комбинации кетамина с дроперидолом или ромпуном. Рекомендуемые смеси: кетамин — 100 мг/мл в дозе 0,05 мг/г, ромпун — 20 мг/мл в дозе 0,01 мг/г. В таблице 1 представлены рекомендуемые объемы наркотизирующей смеси в зависимости от вида оперируемой птицы.
В ряде случаев рекомендуется применение ингаляционного наркоза, например фторотана. При его использовании следует тщательно следить за состоянием респираторной и кардиологической системы птицы. Данный вид наркоза лучше применять для птиц достаточно крупных размеров.
ЛОКАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Локальная анестезия применяется как в сочетании с общей анестезией, так и самостоятельно. Показаниями к ней являются: вскрытие абсцессов, экстирпация перьевых кист, обработка яйцевода при удалении яйца, обследования глаз. Локальная анестезия может применяться в виде проводниковой анестезии или в виде аппликаций. В качестве препаратов используются прокаин и новокаин (0,5%), при аппликациях — лидокаин (2%).
ХИРУРГИЯ
После того, как птица анестезирована, подготавливается поле для операции. Для этого перья либо раздвигаются, либо выщипываются. Во время проведения операции существует риск гипотермии, который напрямую зависит от размеров птицы: чем она меньше, тем риск больше. Поэтому во время операции целесообразно использовать термоковрик или изолировать пациента от операционного стола слоем стерильной ваты с марлей. Для хирургии птиц лучше всего подходят глазные хирургические инструменты, поскольку приходится работать в весьма ограниченном пространстве. При возможности желательно применить холодноплазмениую коагуляцию.
Криохирургия, как правило, употребляется для деструкции гиперкератизированиых тканей птиц, имеющих нерегулируемый грануляционный рост. В качестве шовного материала применяют нити от 3-0 до 6-0 кетгут или Dexona (особенно показаны при абдоминальной хирургии). При этом, для закрытия внешних покровов при томии или травмах, можно употреблять и стерильный шелк. Для промывания полостей и ран, а также для парентерального введения применяют стерильный раствор Рингера-Локка, (несмотря на то, что кровь у многих пернатых прекрасно сворачивается).
Некоторые птицы, к примеру жако, могут удивить специалиста обильным кровотечением из самой небольшой ранки; травмированные сосуды при этом следует максимально быстро лигировать. Кроме того, огромная опасность кровотечения существует при удалении опухолей. Это связано с высокой хрупкостью опухоли и, как правило, ведет к незамедлительной гибели птицы.
Для введения в сосуды жидкостей идеально использовать офтальмологический катетер. После проведения хирургической операции целесообразно восполнить потерянную птицей жидкость путем парентерального введения декстрозы и раствора Рингера-Локка в соотношении 1:1.
ОРТОПЕДИЯ
Причинами ортопедических заболеваний являются травма, дефицит натрия и несбалансированность обмена кальция. Лечение переломов мелких птиц обычно не представляет трудностей. Учитывая небольшой вес, и, как следствие, малую нагрузку на опорно-двигательный аппарат, в этом случае допустимы менее жесткие требования к иммобилизации поврежденной конечности. При более высоком весе птицы или в случае, когда владелец требует полного восстановления конечности без признаков хромоты (например, при наличии травм у охотничьих птиц: соколов, ястребов, орлов и пр.) используются методические приемы с применением металлоконструкций. Здесь следует отметить и еще один аспект проблемы — природоохранный: птица с неправильно сросшимся переломом неизбежно погибнет при выпуске на волю, поэтому в работе с дикими птицами, предназначенными для жизни в природе, подобные хирургические вмешательства требуют от специалиста высокой квалификации.
При диагностике переломов или болезней опорно-двигателыгого аппарата ведущую роль играет радиографическое исследование. У некоторых птиц, в особенности мелких, в большинстве случаев диагноз может быть поставлен пальпаторпо.
Основными признаками переломов конечностей птиц является патологическая подвижность в месте перелома, опухание места перелома, подвисание сломанного крыла или оберегание птицей своей травмированной лапы, что наблюдается при визуальном осмотре. В некоторых случаях, хотя и редко; бывают открытые переломы. Из-за высокой температуры тела птицы менее всего подвержены риску возникновения гангрены, но при длительно открытой ране риск все же имеется. Гангрена у птиц — сухая и хорошо локализуется самостоятелыю. Для распространения гангренозного очага, очевидно, нужны особенно агрессивные патогенные штаммы аэробов, и поэтому, при некоторых благоприятных ситуациях птицы обходятся без вмешательства врача: конечность отмирает, но без прямых опасных для жизни последствий (за исключением, например, чаек, у которых встречается так называемая "влажная" гангрена). Традиционно при возникновении гангрены наряду с иммобилизацией конечности следует сохранить доступ ко всем поврежденным тканям через повязку и локально, краниалыю и дистально от очага поражения вводить антибиотики пролонгированного действия в высоких дозах, а также применять "Иммуним-кверкус" перорально.
Для скорейшего восстановления поврежденных костей рекомендуется употреблять препарат "Таун".
ОРТОПЕДИЯ МЕЛКИХ ПТИЦ
У мелких птиц размером с воробья при переломах голени, идущих как правило без смещения, ограничиваются наложением повязки из клеющего бинта непосредственно на конечность или фиксированием голени в нормальном положении без смещения отломков кости ноги или крыла к туловищу обычным лейкопластырем, обернутым вокруг тела прямо по верх перьев. Закрытые переломы цевки мелких птиц также можно фиксировать подобным образом, однако при открытом переломе цевки птица может остаться без лапы из-за отсутствия питания тканей, находящихся под переломом. В случае открытых переломов при их репозиции и иммобилизации вокруг дефекта кожи и тканей необходимо пуикционно, проксимально и дистально от очага поражения ввести антибиотики (например, линкоспектин или линкомицин). При внешней иммобилизации анестезия не нужна. При фиксировании поврежденного крыла у мелких птиц пластырем вкруговую к телу, с целью придания необходимой неподвижности сломанной конечности следует связать концы первостепенных перьев, противоположных крыльям. Переломы у мелких птиц, как правило, срастаются относительно быстро — от 5 до 10 дней.
ОРТОПЕДИЯ КРУПНЫХ ПТИЦ
Крупные птицы требуют более разнопланового подхода к лечению переломов. Здесь бывает недостаточно применения только внешней иммобилизации с использованием быстротвердеющих пластмассовых лангетных бинтов, лангеток с лейкопластырем и т. д.Приходится применять интермедуллярный остеосинтез с применением металлических спиц и штифтов из медицинской стали (марка ВТ-18 или титан), а в особенно сложных случаях — внеочаговый остеосинтез металлоконструкция ми. Остеосинтез спицами имеет свои особенности. Один из приемов предусматривает выведение спицы с проксимальной и дистальной сторон репонировашюй кости с дальнейшим выведением через кожу наружу и изгибанием конца спицы противоположно ее ходу. Тем самым достигается наиболее жесткое фиксирование отломков кости. Место выхода спицы следует постоянно обрабатывать асептическими средствами. Кроме того, нужно отметить, что при введении спицы или штифта в полость пневматической кости резко увеличивается время восстановления костной ткани между отломками (примерно в 2 раза) и поэтому, штифт или спица должны находиться в сращиваемой кости не менее 50 дней. Даже если при рентгенконтроле наблюдается полное восстановление костной ткани (или небольшое разрежение в месте перелома), сразу удалять металлоконструкцию не рекомендуется, следует подождать 1-2 недели. После снятия металлоконструкции какая-либо искусственная нагрузка на лапы нежелательна: птицу следует отпустить свободно в вольеру, где нет риска дополнительного повреждения конечности, и держать ее там в течение нескольких недель. Вышесказанное особенно касается ловчих птиц, содержащихся в неволе на опутенках и должике. С помощью внеочагового остеосинтеза достигается наиболее цельное восстановление поврежденной кости, особенно при ее раздроблении и наличии нескольких фрагментов. Поврежденная кость собирается и отломки фиксируются спицами за вынесенную наружу металлическую или иную пластину, либо кольца типа аппарата Илизарова. В ряде случаев ограничить свободу больной птице следует, надев на нее воротник Елизаветы.
ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ
Иногда к врачу попадают птицы с выпадением петли кишечника в подкожную клетчатку брюшины. Такая выпавшая петля окружается дополнительно жировой тканью и практически никак визуально не отличается от более обычных для птиц опухолей. При данной патологии важным моментом является исследование структуры (констистенции) опухоли, осуществляемое с помощью ультразвукового сканера. Одним из патопюмичпых визуальных признаков такой опухоли является стабильность образования, которая не меняется в размерах на протяжении ряда месяцев и даже лет, а также хорошее самочувствие пациента. В данном случае проводится общая или локальная анестезия с последующей томней кожи птицы. Сбоку от опухоли через жировую ткань тупым способом подходят к петле кишечника. Грыжевое кольцо расширяется, иссекается, петля кишечника вправляется в брюшную полость, а излишки жировой ткани, окружающие петлю кишечника, удаляются. В некоторых случаях (при выполнении местной анестезии) возможно простое надавливание пальцем на петлю кишечника с вправлением ее в брюшную полость. По окончании описанных выше процедур грыжевое кольцо и кожа птицы сшивается. По окончании операции пациенту рекомендуется введение препарата траумель по 1 капле 3-4 раза в день пероралыю.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Порой из-за невозможности извлечения путем массажа застрявшего у птицы яйца необходимо проведение кесарева сечения. При условии своевременного хирургического вмешательства (временные рамки играют очень важную роль), правильного ввода птицы в анестезию и учета общего состояния пациента операция по томии яйцевода и удалению из него яйца обещает быть удачной. После фиксации птицы и ее обездвиживания, проводится местная анестезия по линии разреза 0,5% раствором новокаина. Разрез производится по боковой проекции живота, начиная от грудины, немного отступя каудальнее и по изогнутой линии ведется каудально по направлению к срединной линии. Затем, отодвигая брюшину и кишечник в сторону, осуществляется доступ в брюшную полость, в месте локализации яйца делается разрез яйцевода в поперечном сечении, через который вынимается застрявшее яйцо. Если яйцо без скорлупы, или оно разбито, то через стенку оголенного яйцевода следует сначала отсосать шприцем содержимое яйца, и только потом сделать разрез и вынуть остатки яйца. После тщательной промывки подогретым физраствором или раствором Рингера-Локка (t — 40°С) у крупных птиц яйцевод необходимо зашить, тогда как у мелких этого делать не рекомендуется. Далее швом следует закрыть сначала брюшную стенку, а затем и кожу птицы. Два последующих после операции дня пациенту целесообразно вводить антибиотик пенициллинового ряда.
Владимир Романов. Госпиталь птиц "Зеленый попугай" Московская область, г. Балашиха, шоссе Энтузиастов, д. 1 E-mail: nisus@mail.ru
